剖宫产后怀孕 当心子宫破裂

    在我国，剖宫产率平均水平达到46.5%，而广州三甲医院的剖宫产率达到60%左右。剖宫产的分娩方式，自然会在产妇的肚皮和子宫上各留下一道疤痕。产科专家称，头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，那么，在孕早期这个胚胎穿透子宫壁而发生子宫破裂的概率大，可能酿成大出血的悲剧。

    头胎剖宫产，警惕“疤痕子宫妊娠”

    近日，一名37岁女性，怀孕才3个月，便出现不明原因的反复阴道流血。中山大学附属第三医院产科副主任医师范建辉说，经检查，得知该名孕妇第一胎做过剖宫产手术。

    经过彩超、腹部MR等检查，产科医生很快诊断其为“疤痕子宫妊娠”。原来，该孕妇此次怀孕，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。

    由于这名孕妇存在大出血风险，同时考虑到孕周尚小，随着孕周进展，子宫破裂风险较大，医生建议其放弃妊娠。

    范建辉说：“这种情况在产科经常遇到。目前，由于剖宫产率高，因此，发生子宫疤痕妊娠的孕妇也相对增多。”

    孕早期阴道出血为首发症状

    子宫破裂是产科极严重的并发症，一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，常常需同时做子宫切除手术，在临床上处理十分棘手，而且多数发生在孕晚期。

    据武警番禺医院妇产科统计，几乎每月都会接诊一例疤痕子宫妊娠患者，其中以不规则子宫出血患者居多。武警番禺医院妇产科主任王彩霞说，在孕早期出现阴道少量流血常常是疤痕子宫妊娠的首发症状。这个症状与先兆流产、宫外孕等相似，因此，医生如果经验不够丰富，早期也未必能立即鉴别诊断出来。

    目前大多数医生认为，一经确诊为“疤痕子宫妊娠”应立即终止妊娠，目的是杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。范建辉说，这是因为一方面这个胚胎很难存活。另一方面，这个胚胎也很有可能穿破子宫，造成大出血，危及孕妇的生命。

    即便绒毛种植在瘢痕处，不是向外长，而是向宫腔内发展，有时可持续至成活儿出生，但因胎盘附着部位持续出血，甚至胎盘植入的机会大大增加，这也容易导致孕妇大出血。

    剖宫产后避孕两年再怀孕

    孕妇在怀孕期间，适当运动，保持合理的饮食及作息，避免因为巨大儿、妊娠期糖尿病等增加剖宫产概率。如果能自然分娩，子宫不会留下疤痕，就不会出现孕卵在疤痕处“安家”这样的危险了。

    王彩霞指出，对于剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，避孕两年后才能再次受孕，使其有足够的时间让疤痕长得牢靠，防止意外妊娠着床于子宫疤痕处。

    头胎是剖宫产，一旦再次怀孕，首先要确定是否疤痕妊娠，必要时短期内复查B超，做到早诊断、早干预。有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如果是疤痕妊娠应尽早终止妊娠。